疾病诊断是对疾病施行定名，而ICD则是在疾病定名的根本赶上行归纳、分类。两者不是同等关连！在常日病案首页出院诊断填写流程中，经常存在医生誊写的诊断找不到适宜的编码的境况，这就须要编码员经过浏览病历，将诊断编入适宜的编码。当日由王伟教师为咱们整治了医生诊断与编码一些罕见的不同，供众人参考：
大多ICD称号与诊断称号是绝对对应的，然则尚有或许3-4成的诊断和编码称号存在不同。做家把劳动中的详细境况归纳成三大类境况：
1.编码称号和诊断称号存在直接不同的境况；
2.编码员能够连接病例编到更好的境况；
3.医生编码能够把编码称号誊写更好的境况。
由于例子过量，每个境况只举两个例子来声明注明。
一、编码称号和诊断称号存在直接不同的境况
常日编码劳动中，医生会直接取舍编码为诊断称号，此处偏重先容医生取舍编码称号和编码寓意有差其余境况
编码称号有特定寓意的
例1
临床诊断肾损伤，编码须要区格内伤依然非内伤
内伤S37.肾损伤
非内伤N17急性，N18慢性，N19
临床编码时会把内伤的编码行使在非内伤的编码上
例2
临床诊断脊柱侧弯，编码须要辨别是不是详细表率譬如是不是结核性，最根本的须要辨别是不是先秉性、后秉性
临床编码时会直接用脊柱侧弯的称号，并没思考详细表率，而脊柱侧弯的编码称号是后秉性的
一个诊断称号须要离别编码
编码时有无奈用一个编码来抒发诊断称号的境况，须要用多个编码来抒发
例1
临床诊断膀胱结石伴感化，由于没有适宜的扩充编码称号，编码时编码离别编码
N21.膀胱结石
N30.膀胱炎
例2
临床诊断复发性上呼吸道感化，由于没有适宜的扩充码，须要编码离别编码
J06.x上呼吸道感化
Z87.呼吸系统疾病单方史
须要合成一条的编码
编码中有兼并编码的准则，多个诊断称号须要兼并一个编码，不能分条
例1
临床诊断胆囊结石，急性胆囊炎，编码须要兼并
K80.x胆囊结石伴急性胆囊炎
例2
临床诊断肺炎，慢阻肺急性加剧,编码须要兼并
J44.慢性堵塞性肺病伴随急性下呼吸道感化
称号表述不同的境况
在取舍编码称号为诊断称号时，许多编码称号并不是习用的诊断称号
例1
临床诊断XX静脉血栓，编码称号叫XX静脉血栓构成
例2
临床诊断XX癌，编码称号叫XX恶性肿瘤
无适宜编码境况的诊断的编码
在编码劳动中，也存在许多没有适宜的扩充称号，且编码称号与诊断称号不同很大的境况
例1
临床诊断：下肢动脉钙化
编码称号：I77.动脉和小动脉其余特指的疾患
例2
临床诊断：阑尾切除术后
编码称号：Z90.器官后秉性缺失，其余的
(因阑尾是器官，因而编码称号的阑尾术后并不是首选称号)
违背编码准则的境况
在编码劳动中，有些编码与编码之间是争执的。
例1
临床诊断：心律反常-室上性心动过速
编码：省略I49.心律反常，仅编码I49.室上性心动过速，在编码里I49.为未特指的心律反常，I49.室上性心动过速为特指的境况，未特指和特指争执
例2
临床诊断：2型糖尿病，糖尿病性范畴神经病
编码：齐心律反常，E11.2型糖尿病这个称号示意不伴随并发症，须要省略E11.2型糖尿病，也许改动为E11.x型糖尿病伴血糖操纵欠安，也许有多个并发症时，编码用E11.x型糖尿病伴多个并发症+详细并发症抒发。
和临床称号不同很大的境况
有些诊断称号，是有适宜的编码称号替代的，然则这些编码称号，临床又不会等闲行使乃至不去行使。
例1
临床诊断：高危儿
编码：须要编码到详细的高危要素，大多高危要素在P00-04
例2
临床诊断：PICC术后，肾透析置管术后等
编码：Z95.8
·具备其余心脏和血管植入物和移植物Z95.
·血管置换术后状况Z95.x
·范畴血管支架植入术后状况Z95.x
·血管支架植入术后状况Z95.x
·心脏染指封堵术后状况Z95.x
·人为心脏置入术后Z95.x
·具蓄志脏除颤器Z95.x
·范畴血管成形术后状况Z95.
二、编码员能够连接病例编到更好的境况
编码员更比临床懂得编码准则，编码中有未特指也许更特殊的编码，编码员是能够连接病历进前进一步明白的，从中还能觉察不合乎诊断根据也许不合乎编码习惯的境况。
好编码是能够通读病历，在病历中捕获到紧急讯息的，这也是为甚么有些地点编码员告竣分/日，有些地点编码员告竣30份/日。
1.翻阅病历明白懂得剖部位
例1
胃腺癌能够明白到贲门印戒细胞癌
例2
结肠瘜肉能够明白到升结肠管状腺瘤
2.质控出漏掉诊断的境况
例1
临床诊断感化性休克，核实首页无感化干系疾病诊断，找医生核实并增加漏掉的诊断
例2
临床诊断急性出血后血虚，核实首页无出血干系疾病诊断，找医生核实并增加漏掉的诊断
3.质控出诊断差错的境况
例1
临床诊断动静脉造瘘术后，查阅病历是本次造瘘，既往并没说起造瘘，属于诊断差错，应当不诊断
例2
诊断脑挫裂伤，查阅病历是神外调节后，现在为病愈患者，并非急性损伤，属于诊断差错，应当更换诊断脑挫裂伤复原期
4.能够核实编码是不是确切三、医生编码能够把编码称号誊写更好的境况
不行抵赖，假如医生懂得编码准则的话，且医生舒服好好编码，医生做为这个病历最懂得的人，能够把编码编得更确切。
例1
临床诊断：急性胰腺炎
编码：能够进一步明白编码到胆源性，是不是重症胰腺炎
例2
临床诊断：中度血虚
编码：能够进一步明白到肿瘤性血虚也许缺某元素的血虚，血虚干系编码有近个，大多都不合乎诊断习惯
做家：病院王伟负担编纂：奚箐箐迎接宽广读者教师投稿，投稿请在
