我为什么拒绝尿频患者的膀胱镜检查要求 [复制链接]

昨天门诊接诊了一位外地来华西的患者，她主诉尿频已经三年，常有解小便不尽的感觉，医院治疗过，但没效果。医院进行了膀胱镜检查，报告发现有“膀胱白斑”，还做了手术，但是尿频症状不但没有缓解，反而尿频症状有时会加重，痛苦难耐，医院找到我。

患者在描述完症状后要求复查膀胱镜，因为她怀疑她的“膀胱白斑”医院没有给她切干净，但我没给她安排膀胱镜检查，患者当时很是不高兴，但听完我的解释后接受了我的安排。我的解释重点如下：

1、膀胱镜检查的目的是发现或确认膀胱内器质性病变，比如肿瘤、结石、异物等，因为属于有创检查，其运用有其适应症。

2、尿频是膀胱储尿期出了问题，属于功能性问题，不属于器质性问题。尽管某些膀胱器质性问题也会出现尿频，但除尿频外会有更主要的症状主诉。比如膀胱肿瘤以血尿为主；尿路感染以尿痛为主；膀胱异物、结石B超可以轻易发现。

3、“膀胱白斑”、“膀胱腺性膀胱炎”等病变以前认为是膀胱癌前病变，但现在认识改变了。目前认为这些病变就跟“慢性浅表胃炎”一样，是非常常见的一种慢性、多因素影响下的一种现象，它们不是必须处理的癌前病变，也不是尿频发生的绝对原因。

4、对单一“尿频”的症状的分析，我们的专业指南强调必须重视排尿日记，通过对排尿日记的分析，医生才可能找到正确的诊断思路。

患者听我解释后愉快地接受了我的先行排尿日记的建议，并期待下周一中午11:30在门诊的正常排尿生理病患教育讲座。