寒与热是临床上最常见的症状之一。
问寒热，首先应该询问病人有无寒热的症状。若有寒热症状，则应询问寒与热是同时出现，还是先后出现；寒热的久新、轻重、持续的时间、出现的部位及有无规律；寒热与体温的关系，寒热消失或缓解的条件及其兼症等。
临床上，常见的寒热症状有发热恶寒、但寒不热、但热不寒及寒热往来四种类型。
但热不寒：在疾病的过程中，患者只发热而无寒冷的感觉，谓之但热不寒。但热不寒常见于里热证。多由阳盛或阴虚所致。临床常见以下三种类型：
1.壮热
高热（体温在39℃以上）持续不退，不恶寒但恶热，谓之壮热。常伴有面赤、烦渴、大汗出、脉洪大等症。多因寒邪入里化热或风热内传，或暑热、疫*内侵，正邪相争，阳热炽盛所致。常见于伤寒阳明经证和温病气分证。
2.潮热
按时发热或按时热势加重，如潮汐之有定时，谓之潮热。潮热常见以下四种类型：
（1）每于下午3～5时（申时）热势加重，兼有腹满硬痛拒按，大便秘结，谓之日晡潮热，亦称为阳明潮热。常见于阳明腑实证。燥热之邪内结阳明胃肠，申时阳明当令，正气旺盛，正邪斗争剧烈，故每于此时，热势加重。
（2）身热不扬，午后、夜间热甚，兼有头身困重、胸闷脘痞，苔腻脉滑，属湿温病。由湿热病邪所致。因湿中蕴热，热为湿遏，故身热不扬。又因午后、夜间卫阳由表入里，增助体内正气，正邪斗争剧烈，故午后、夜间热甚。
（3）午后、夜间低热，有热自骨内向外透发的感觉，谓之阴虚潮热，亦称为骨蒸潮热。常兼有颧赤盗汗，五心烦热等症，属阴虚证。因阴虚阳亢，午后、夜间卫阳由表逐渐入里，使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热，故午后、夜间出现低热。
（4）身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，舌红绛，脉细数，属温病营分证。因入夜卫阳入里，体内正气得到增助，正邪斗争剧烈所致。
3.微热
发热不高，体温在38℃以下，或仅自觉发热者，谓之微热，亦称为低热。微热一般发热时间较长，病因复杂。临床常见的微热。主要有以下6种：
（1）长期低热，烦劳则甚，兼倦怠神疲，少气乏力，自汗面白，脉虚弱，多属气虚发热。因气虚，清阳不升，郁而发热。
（2）长期低热，兼颧赤盗汗、五心烦热等症，多属阴虚发热。
（3）长期低热兼口苦，厌食油腻，右胁下有触痛，苔*腻，脉弦数，多属肝胆湿热（慢性胆道感染、慢性胆囊炎、慢性或迁延性肝炎）。因湿热蕴结肝胆，湿遏热伏所致。
（4）长期低热，有尿频、尿急病史，兼腰痛，小腹不适，尿*赤，苔*腻或白腻。多属膀胱湿热、下焦湿热（膀胱炎、慢性肾盂肾炎）。因湿性黏腻，湿遏热伏，发热不畅所致。
（5）低热，兼情志不舒，抑郁易怒，胁胀胸闷善太息，多汗，属气郁发热（自主神经功能紊乱）。因气郁化热引起。
（6）小儿每于夏季气候炎热时，长期低热，兼有烦渴，多尿，无汗等症，每至秋凉自愈，属小儿夏季热。多因小儿气阴不足所致。
END
内容来源：人民卫生出版社《中医诊断基本功与临床》
主
编：庄泽澄、庄欣、月辰
医疗/创造/大数据分享互联网医疗▼CONTACTUS预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
