“然后是气淋，临床上很少见，《内科学》上列了一个气淋，我平时很少碰见，就是讲肝气郁结导致的小便不利，除了尿频尿急尿痛以外，还有小肚子胀坠，那这个热淋、血淋这些小肚子也胀啊，不知为何要列这个气淋……”，“对，是的”，“讲的是用沉香散，实际上很少见也很少用。”“膏淋，这个和乳糜尿分不开，两者可以说是同一种病，但是乳糜尿一般不痛，后面出现淋证的时候，一定有湿热，现在的话讲，疼的时候一定是感染了，并发膀胱炎，所以说萆薢分清饮是治不疼的，是治小便浑浊，白如米泔，或如膏脂”。“就像现在无症状性的蛋白尿。”“对呀，蛋白尿，乳糜定量一查3个＋，所以说在萆薢分清饮四味药（乌药、益智仁、萆薢、石菖蒲）的基础上加车前子，、萹蓄、瞿麦、炒栀子清热利湿。不然的话，如果单纯的是小便浑浊，没有小便刺痛就不能算是淋证。”“最后一个劳淋，见于膀胱结核、肾结核、慢性膀胱炎和慢性尿路感染的反复发作，这种病人我们经常看到，一劳累又犯了，不知怎么搞的小便又疼了，这种还不是凉药可以治的，书上讲的用无比山药丸，那是书上讲的，我们还真不用，用无比山药丸还不如用四君子汤补气健脾呢。用什么呢？用金匮肾气丸，首先解决肾虚的事，再解决气化的事，没有气化，慢性的膀胱炎治不好的，气化很关键。‘膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣’，所以说要用金匮肾气丸，如果是尿频尿痛，就用济生肾气丸，即金匮肾气丸加牛膝、车前子。如果再还有疼痛，就加萹蓄、瞿麦这些清热利尿通淋的都可以加，这样就全面了。”“热、血、石、气、膏、劳淋这六个淋，我原来教内科学的时候，我从头至尾的吧这56个病讲过一遍，里面分的证型和方剂，有些临床上根本见不到。所以说根据我自己的经验，就说今天这些。如果是热淋，这种急性的尿路感染，西医吊水吃抗生素，热淋看中医的少，血淋的更少，病人一看尿血了，医院去了，不会找中医看了。”师妹补充道：“老师，有些查了血常规有潜血的会来看中医。”“对，但这种情况不叫血淋，他不疼，不疼就不叫淋，所以说见淋证的时候一定要和尿血鉴别开来。尿疼就是淋证，不疼就是尿血，鉴别很关键，尿血可见于膀胱癌，或者肾脏引起的，这些要详细地查看什么原因。尿血属于血证，这是另一个病需要另外讲。”“老师，可以看一下这个病例吗？间质性膀胱炎的”，我一边打开手机上的病案资料，一边问老师。老师拿过手机边看边说：“这个病人5月14号看的，来的时候尿频尿急，小腹胀，经常有尿意，冬天怕冷，头一开始我认为气化不利，湿热下注，用的五苓散和缩泉丸，加瞿麦，加益气活血的*芪、当归，然后没管住，效果不显，那赶紧换方，换成济生肾气丸。因为她这个情况属于劳淋范围内。”“但是她不尿痛啊”，我说道。“是，她没有疼，只有小腹胀，只有尿意，这种状况呢，不属于淋证，属于气化不利，肾虚湿热，二诊换成济生金贵肾气丸，三诊，药症相安，经期稍加重，这回加了补气（*芪）和固肾气的（菟丝子）。第四次效果来了，说明‘膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣’”。“但是前面也是促气化，用了五苓散呀”。“是，但是前面这个没有补肾的，二诊用了熟地、山茱萸、山药，补肾养肝健脾，补药一诊用的少，只是促气化，补得不厉害，加上补药的和温阳的桂枝附子，这个才能促使气化，单纯的一味桂枝促气化，力量单薄，后来加上附子了，就跟烧锅炉一样，锅底烧旺了蒸汽才能上来，小便才能利量，哈哈哈哈，可对，可是这个道理。”老师看了一眼窗外，问道“外面可热？”。“外面有风”，师妹回答道。“有风造（安徽方言，可以的意思），不热我们就稍微散步走走，坐这看病一坐就是几小时，不走不造，我们走到城隍庙那个地方，再坐车。”见过老师的人，绝对看不出来老师早已年过古稀，依旧精神矍铄，思维敏捷，走起路来健步如飞，我们都跟不上，一路上老师和我们聊古代的天文历法，针灸经络，臧象学说……那时候没有精密先进的现代仪器，凭观察实践总结而来，不得不感叹古人的智慧……路过城隍庙匆匆拍了一张照片。在整理老师讲述的内容时，对“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，中的“津液”和“气化出”来的物质，具体是什么还一知半解，我知道肯定不只是尿液，就查了资料，我觉得这篇文章（膀胱：州都之官，津液藏焉），解释得很好，分享给老师，老师也比较赞同。上周日老师受医院讲座，老师在刚收到任务的时候就立刻开始筹划（其实老师每次讲座都很重视，会提前很早把会议资料准备好），医院各科的医生，也会问我们讲什么内容比较好，能让大家都有收获，大家一致认为是有料（临床经验干货）＋有趣（能鼓舞中医人信念，启发思维，能带有故事趣味性的最好）。前后也拟了几次提纲，最后确定了主题“我的中医临床观”和提纲，老师给了我一沓资料，供做PPT参考，这些资料里很多都是老师珍贵的手稿，大多数病例的按语都是老师亲手写，期间也多次沟通修改完善。我也是第一次帮老师做PPT，更加感受到了老师严谨求真务实的治学和教学态度，着实让我们敬仰，一个半小时的讲座圆满成功，老师也很开心。曾经在很久以前，大一大二刚开始学中医的时候，觉得中医博大精深，中医长路漫漫，我担心害怕自己学不好，当时我的好朋友就宽慰劝导我说：确实，学中医无疑是有些苦涩和孤独的，有时逃不了要“饮冰”，但是，我相信只要热血不凉，只管栽培灌溉，勿作枝叶花实想，悬想何益，但不忘栽培之功，怕没有枝叶花实？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
