白癜风检查到中科 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/肿瘤
已成为影响居民健康的重要因素之一，目前抗肿瘤治疗主要包括化疗药物、靶向治疗药物和免疫治疗药物，而这些药物在杀伤肿瘤细胞的同时，往往也带来了不可避免的副反应，今天我们就来聊聊肿瘤科常引起肾损伤的那些事。
一、肾脏损伤的表现
01
肾前性因素
如肿瘤消耗或电解质丢失，可引起机体有效循环血容量不足而导致肾灌注不足；肿瘤引起的高钙血症可直接损伤肾血管，或通过影响儿茶酚胺和抗利尿激素的水平而影响肾小管的浓缩功能。
02
肾性因素
肿瘤细胞产生的免疫球蛋白超过近端小管重新吸收功能时，可导致肾小管堵塞；肿瘤溶解综合征常有尿酸、磷酸钙升高，进而引起急性肾损伤。
03
肾后性因素
消化系统、泌尿系统肿瘤以及转移到盆腹腔的肿瘤，如果压到或侵犯输尿管时，则可引起尿道梗阻从而造成肾脏损伤。
二、常见的引起肾损害的抗肿瘤药
01
铂类：
顺铂由肾小球滤过并由肾小管重吸收及分泌，在近端肾小管上皮细胞胞浆中顺铂浓度可高于血浆的5倍以上。顺铂肾*性呈剂量依赖性，随着累积剂量逐渐增加，从50mg/m2到mg/m2，肾*性的发生率呈线性上升。卡铂比顺铂肾*性低，其肾*性常出现在一次剂量mg/m2，或先前已用过顺铂治疗，或接受其他肾*性药物治疗的患者。奥沙利铂尚无明确的肾*性。
02
环磷酰胺和异环磷酰胺：
环磷酰胺的肾*性主要是引起出血性膀胱炎和膀胱慢性纤维化；异环磷酰胺的肾*性主要为出血性膀胱炎和肾小管损伤。
03
氟脲嘧啶：
单独使用氟脲嘧啶多不发生肾*性，但合并其他药物如丝裂霉素治疗时，肾*性发生率接近10%。
04
阿霉素：
临床常表现为呈大量蛋白尿、尿*症，通常发生在用药后的2个月内。
05
培美曲塞：
可引起远端肾小管酸中*和和肾性尿崩症。
06
伊马替尼、吉非替尼等：
可损伤近端肾小管，导致范可尼综合征。
07
免疫检查点抑制剂：
包括抗PD-1/PD-L1单抗和抗CTLA-4单抗，可纠正T细胞对肿瘤细胞的免疫逃逸，从而发挥强大的抗肿瘤作用。但这类药物也能打破机体的免疫稳态，造成免疫相关不良反应，如急性间质性肾炎。
三、减轻肾损伤的药物
01
谷胱甘肽：
除了具有肝保护作用外，谷胱甘肽及其酯化物能够缓解顺铂的肾*性，修复*物细胞造成的损伤。
02
硫代硫酸钠：
可以与血液中的顺铂结合，使之不被活化，并且硫代硫酸钠可由肾脏迅速排泄，在肾小管内形成较高的浓度，进一步抑制顺铂在肾小管的再吸收。
03
美斯钠：
作为细胞保护剂，能够有效地预防环磷酰胺和异环磷酰的泌尿系统*性。
四、如何规避肾损伤
01
治疗前化验肾功能，在已有肾小球滤过率降低的患者或老年患者应予以个体化减量。
02
确保足量的水化，保证肾小球的滤过容量。
03
避免联合应用肾*性药物。
04
注意抗肿瘤药物的应用剂量，尽可能避免达到肾*性剂量。
05
适当联合应用具有肾保护作用的药物。
06
如出现肾结石、输尿管结石等致的尿路梗阻，应尽早解除。
07
对于出现肾功能不全或肾衰竭的患者，应及时进行血液透析等补救措施。
可见
抗肿瘤治疗是一个全身性、系统性且漫长的治疗过程，需
