大家每每谈及泌尿系统结石治疗时，“碎石”总是脱口而出。
体外冲击波碎石术越来越为大众熟知，它是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石，从而使之粉碎，继而通过排尿将结石碎末排出体外达到治疗目的。
然而很多人却不知道“碎石”并没有想象中那么简单，甚至对它有很多误解。
医院泌尿外科主治医师刘耀为大家一一讲解。
误区一
医生，我肾结石发作了，痛死了，快给我碎石吧！
首先肾结石本身并不会引起肾绞痛，常常是因为肾结石掉落至输尿管导致堵塞，从而引起肾积水，而产生肾绞痛。所以输尿管结石才会导致肾绞痛。
其次，肾绞痛程度剧烈，使病人不能安静平稳的躺在碎石床上，而急性疼痛往往伴随着肠胀气，严重影响定位，所以急诊碎石并不是最好的选择。
所以，医生常常先为患者缓解疼痛，再做CT或者X光检查，根据结石的大小以及位置，再决定是否行体外冲击波碎石。
误区二
医生，我检查出来有结石，快帮我碎石吧！
并不是所有泌尿系统结石都适用于体外冲击波碎石术。
理论上，0.5-1.0cm的肾输尿管结石均可行体外冲击波碎石术；
小于0.5cm的结石可通过药物排石，配合排石机可极大促进排石效率；
大于1.0cm的结石根据条件不同，也可选择体外冲击波碎石，但是大部分选择腔内手术更加合适，比如输尿管硬镜，软镜下的激光碎石，经皮肾镜下碎石。
膀胱结石以及尿道结石可以通过膀胱镜下的激光碎石来清除。
输尿管中段的结石由于骨盆遮挡，造成定位困难以及碎石能量的损失，疗效会大大减弱，因此输尿管镜下的激光碎石会比体外冲击波碎石更高效。
在实际操作上，体外冲击波碎石也不是百无禁忌。孕妇绝对禁止行体外冲击波碎石。
此外，如果合并严重的尿路感染、凝血功能障碍、输尿管狭窄、严重心肺疾病、过度肥胖、骨骼畸形、严重糖尿病、活动期传染病等，也不可马上行体外冲击波碎石术。
误区三
我碎过石了，也不痛了，就不用再检查了吧？
即便可以进行体外冲击波碎石术治疗的泌尿系结石，根据结石的成分不一，硬度也会有不同，经过碎石治疗后，也不是百分之百粉碎。
同时，疼痛的消失并不是结石已经排出的标准，因为未粉碎的结石或者残留结石仍会堵塞输尿管，导致肾积水的进一步加重，从而影响肾功能，所以碎石后复查是必要的。
复查不但可以明确第一次碎石的效果，并了解残留结石的大小位置，决定是否需要做第二次碎石。
而二次体外冲击波碎石的成功率也会较第一次有明显提高。此外，太大的结石勉强碎石也会降低成功率，增加形成“石街”的几率。
误区四
碎石的副作用太大了，我还是吃药吧！
跟很多治疗方法一样，体外冲击波碎石也不可避免的存在一些并发症。比如术后血尿、排石痛、感染等是常见并发症，较大结石碎石后，甚至出现“石街”，导致再次梗阻引起肾绞痛。
肾结石
由于肾结石的体外冲击波碎石会有小几率出现肾损伤、肾萎缩的风险，故针对肾的碎石治疗需要相当谨慎。
而且如输尿管软镜等能更好保护肾脏的治疗技术出现，使得针对肾结石的体外碎石术也逐渐减少。
输尿管结石
对输尿管结石而言，体外冲击波碎石术相对较安全，而且更加经济实用。目前尚没有报道因为体外冲击波碎石而造成输尿管严重损伤的病例。
如果输尿管结石超过0.5cm，一些人因为担心碎石的副作用而选择单纯药物排石，不但可能耽误病情造成肾脏的进一步损害，增加肾绞痛以及感染的风险，而且勉强排石可能会导致输尿管内壁损伤，增加输尿管狭窄的几率。
误区五
我就碎个石，为什么还要做这么多检查呢？
为了最大限度的保证碎石的安全，以及避免碎石后可能出现的并发症，行体外冲击波碎石前做血尿常规的检查是非常必要的。
因为感染状态下的盲目碎石不但没有达到治疗的目的，反而有可能导致更加严重的后果——尿源性脓*血症，该病如果不及时治疗，将会危及生命。
所以，当血尿常规提示存在感染时，一般不建议马上碎石，可以等感染控制后或者行膀胱镜下输尿管逆行置管引流术后，再进行碎石治疗。术前的X光检查则是为了更好定位结石，增加碎石成功率。
刘耀医师表示，其实体外冲击波碎石技术并不是治疗泌尿系统结石的唯一手段。
医院泌尿外科目前拥有输尿管硬镜软镜、经皮肾镜、膀胱尿道镜下的激光碎石技术，配合高效排石机的排石技术，能够微创治疗整个泌尿系统结石，为结石患者迅速摆脱疾病困扰提供有效帮助。
本期嘉宾
市中西医泌尿外科
主治医师
刘耀
毕业于温州医学院，从事泌尿外科工作10余年，年曾在上海医院学习体外冲击波碎石技术，回院后开展并成功进行体外冲击波碎石几千例，有着丰富的体外碎石经验。年曾在温医院进修学习。主持课题立项1项。
擅长：泌尿系结石、感染、前列腺增生、前列腺炎以及小儿包皮包茎鞘膜积液等疾病，在女性间质性膀胱炎以及放射性膀胱炎等方面有一定的研究。
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